Комуникативни и логопедични интервенции

Периодът от раждането до 1г 6м е най-сензитивният за въздействие, тъй като до тази възраст мозъчните структури все още завършват своето развитие. Ето защо това е най-важният период на логопедична интервенция и превенция, основан на възможностите за неврофункционална реорганизация в контекста на цялостната екипна рехабилитация.

І. Диагностични интервенции

Приемът на пациенти за ранна речева диагностика се извършва след навършване на 3 месеца от раждането на детето. През първите месеци от живота на бебето признаците за развитие на ДЦП са незабележими и състоянието на бебето често е много различно от това, което ще бъде след няколко месеца. Трябва да се има предвид, че пораженията на централната нервна система /ЦНС/, които се появяват преди, по време или веднага след раждането и представляват риск за развитие на ДЦП, се компенсират най-добре и най-пълно в първите месеци. Изразът "централно координационно смущение /ЦКС/" е обозначение на това преходно състояние на бебето през първата година от живота му, когато неврологичният статус вече има нарушения, пораженията на ЦНС могат да бъдат потвърдени, но еволюцията на проблема е още неясна. В този момент е много важно да се прецени незабавно и реално рискът от развитие на ДЦП. Ранната речева диагностика предоставя големи възможности за компенсиране на комуникативното нарушение или свеждането му до граници близки до нормата за дадена възраст, както и за осъществяване на превенция по отношение на речевото развитие на децата.

Оценка на уменията за комуникация за наличие на отклонения в:

• предречевото развитие;
• невербалната комуникация в ситуация на хранене;
• възможностите за приемане на твърди и течни храни; Изследване на възможностите за приемане на твърди и течни храни –Demo-хранене 0-1г. при наличие на анамнестични данни и преценка на логопеда;
• Demo-хранене след 1г. възраст при заявка на родителите и преценка на логопеда;
• езиково-говорното развитие и комуникативните възможности, както и степента на тяхната изразеност с оглед на предполагаемата логопедична диагноза;
• Изготвяне на терапевтичен план и проследяване на развитието на уменията за комуникация; Оценка на невербалната комуникация в ситуация на хранене 0-3г;
• Рискови групи

2. Ранна диагностика и превенция на възможностите за приемане на твърди и течни храни

Приемат се деца от кърмаческа възраст, с оглед на проявените затруднения или нарушения в храненето и пиенето. Използват се тестове за оценка на уменията за сукане, гълтане, дъвкане и етапите на пиене от чаша и хранене с лъжица. Затрудненото и забавеното развитие на тези умения оказват пряко въздействие върху овладяването на артикулационните умения и произношението на много от звуковете, както и на самоконтрола и координацията на артикулаторните органи.

Диагностичното оценяване се провежда чрез Demo хранене на определен период от време.

3. Диагностика и терапия на езиково-говорни нарушения (активен и пасивен говор)

Изследване на езиково-говорно развитие и комуникативни умения:

• Изследване на активен говор 
• Изследване на артикулационни възможности
• Изследване на фонемен гнозис
• Изследване на пасивен говор

В процеса на корекция на артикулационните, дихателните и говорните възможности, както и при корекция на степента на разбиране се използват различни методи и техники, подбрани индивидуално за всяко дете и според всеки диагностичен и терапевтичен казус. Първоначално обучението се провежда индивидуално, до момента на формиране на комуникативни умения, след което се преминава към групова логотерапия, с цел подобряване на наличните възможности за общуване.

4. Изследване на писмена реч и създаване на предпоставки за формиране и стимулиране на академични умения.

Голямо внимание се отделя на възможностите на децата за овладяване на писмена реч. Различните нарушения в сферата на фината моторика дават възможност за овладяване на писмена реч с ръкописен шрифт, с печатен шрифт или чрез техническо средство пишеща машина или компютър.

• Изследване на писмена реч
• Изследване на езиковото развитие :

-изследване на речников запас
-изследване на фонология
-изследване на семантика
-изследване на синтаксис
-изследване на прагматика


Оформяне на заключение, включващо тестовите резултати, наблюденията по изследването, препоръките, обобщението.

• Информиране и консултиране на семейството

ІІ. Терапевтични интервенции

Терапията с логопед се назначава при наличие на индикации за това и по преценка на логопеда, съгласувано с лекуващия лекар. През останалото време се провеждат периодични диагностики на децата и консултации и обучение на родителите като ко-терапевти.

• Индивидуална логопедична терапия определя се въз основа на проведена диагностична оценка и водещия проблем.
• Групова терапия, съгласувано с психолога и Зав.отделението

Етапи

Ранен етап: при пациенти от 0 до 18 месеца със заплашваща ДЦП. Рехабилитацията е специализирана и насочена към възстановяване и/или развитие на умения за приемане на течни и твърди храни, стимулиране на предречевото развитие, обучение на родителите като ко-терапевти.

Основен етап: при пациенти над 18 месеца с фиксирана ДЦП. Рехабилитацията е насочена към въздействие върху двигателните функции на орофациалната мускулатура, развитие на активен и пасивен говор, писмена реч и комуникативни умения, работа със семейството за изготвяне на комуникативни стратегии, обучение на родителите като ко-терапевти.

Оро-фациална миофункционална терапия

• Крио/термо терапия на оро-фациалната мускулатура
• Вибрационни стимулации
на биологично активни лицеви точки, лицеви зони и на езика
• Въздействие с ортодонтски душ
• Хранителна терапия

Терапията чрез хранене е метод, чиято цел е подобряване на процеса на хранене. Използват се различни техники за овладяване на гълтането, дъвкането, отхапването, както за подобряване на приемането на различни видове храни.

І етап – стимулиране на възможностите за приемане на течни храни;
ІІ етап – стимулиране на възможностите за приемане на полутвърди храни;
ІІІ етап – стимулиране на възможностите за приемане на твърди храни;

• Рефлекторно предизвикване/локомоция (по Войта) с цел стимулиране координацията между орална(фациална, букална, устнена и гълтателна) и дихателна(диафрагмална и интеркостална) мускулатура.
• Рехабилитация на говорно дишане и фонация
• Логоортопедичен масаж
• Система за предречева рехабилитация

Системата за предречева рехабилитация се прилага при деца с централно координационно смущение, на възраст от 3 месеца до 1 година, при деца с церебрална парализа, на възраст от 1 година и без ограничения във възрастовото развитие, при деца с различен тип неврологични и генетични заболявания, имащи смущения в храненето, при соматично и неврологично здрави деца, при които се срещат смущения в процеса на хранене.

Терапията е индивидуална, като времетраенето зависи от степента на ефективност на въздействието и възможностите за повлияване на орофациалната мускулатура.

Комуникативна терапия

• Обучение в комуникативни стратегии и техники, (зрителен контакт, споделено внимание, интерактивно внимание, диалогова игра)
• използване на техники от сензорно-интегративна терапия за развитие на пасивен говор и активен говор
• при индикации за нарушение на обема и движенията на оро-фациалната мускулатура – орофациална миофункционална терапия
• Използване на алтернативни методи за комуникация

Артикулационна терапия

Компютърно обучение

Обучение на родителите като ко-терапевти

© Copyrights 2001, Specialized Hospital "Santa Sofia". Страницата е създадена през 2001. Последно обновяване - 20.06.2008